C\u00e2ncer de Pr\u00f3stata<\/p>\n
O que \u00e9?<\/p>\n
\u00c9 um tumor (ou neoplasia) que atinge a pr\u00f3stata. Cerca de 99% dos casos s\u00e3o de um tipo chamado adenocarcinoma. Nesse tipo de doen\u00e7a as les\u00f5es s\u00e3o assintom\u00e1ticas nas fases precoces, com sintomas surgindo apenas quando j\u00e1 ocorrerau dissemina\u00e7\u00e3o local ou a dist\u00e2ncia.<\/p>\n
\u00c9 uma neoplasia que atinge cerca de 1 a cada 6 homens ap\u00f3s os 50 anos e que possui forte componente gen\u00e9tico ou familiar. Quanto mais familiares com c\u00e2ncer prost\u00e1tico maior a possibilidade de um indiv\u00edduo na mesma fam\u00edlia desenvolv\u00ea-lo.<\/p>\n
Quais os sintomas?<\/p>\n
Os sintomas do c\u00e2ncer n\u00e3o surgem nas fases iniciais, quando ele ainda \u00e9 cur\u00e1vel. Assim, os sintomas referem-se as fases avan\u00e7adas da neoplasia e incluem os problemas de obstru\u00e7\u00e3o do fluxo urin\u00e1rio (como jato fraco, reten\u00e7\u00e3o urinaria, dificuldade para iniciar a mic\u00e7\u00e3o); dor \u00f3ssea e fraturas patol\u00f3gicas, al\u00e9m de alguns quadros menos comuns como trombose de vasos.<\/p>\n
O toque retal \u00e9 bastante \u00fatil para o diagn\u00f3stico e deve sempre estar associado a avalia\u00e7\u00e3o do PSA. A constata\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de crescimento prost\u00e1tico benigno (HPB ou Aumento Prost\u00e1tico), n\u00e3o exclui a presen\u00e7a de tumor prost\u00e1tico, j\u00e1 que 10 \u2013 30% dos homens podem apresentar uma neoplasia oculta.<\/p>\n
A realiza\u00e7\u00e3o regular desses exames, contudo, \u00e9 a melhor garantia de diagn\u00f3stico oportuno dos tumores prost\u00e1ticos, j\u00e1 que n\u00e3o podemos contar com o surgimento de sintomas na fase em que o tumor ainda \u00e9 cur\u00e1vel, a fase precoce ou inicial.<\/p>\n
Como \u00e9 feito o diagn\u00f3stico?<\/p>\n
A suspeita do diagn\u00f3stico \u00e9 feita pelo exame de PSA elevado ou pelo exame de toque da pr\u00f3stata com a presen\u00e7a de n\u00f3dulos ou endurecimentos.<\/p>\n
Em linhas gerais consideramos como valor m\u00e1ximo PSA=2,5. Esse limite pode variar bastante se considerarmos os extremos de idade e os fatores gen\u00e9ticos envolvidos no desenvolvimento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, mas deve ser o guia para uma suspeita consistente do tumor na maioria dos pacientes.<\/p>\n
Com a suspeita levantada pelo PSA e\/ou pelo Exame da Pr\u00f3stata, o paciente deve ser submetido \u00e0 Bi\u00f3psia da Pr\u00f3stata, sob seda\u00e7\u00e3o. Esse procedimento \u00e9 realizado sem a necessidade de interna\u00e7\u00e3o, com o paciente sedado, retirando-se de pelo menos 12 fragmentos de tecido prost\u00e1tico. Cada fragmento \u00e9 encaminhado para um patologista experiente que atrav\u00e9s do microsc\u00f3pio poder\u00e1 dizer se alguma das amostras apresentam caracter\u00edscas de neoplasia maligna.<\/p>\n
Caso o diagn\u00f3stico seja de tumor, ele ser\u00e1 classificado com uma nota que varia de 6 a 10, chamada Escore de Gleason.<\/p>\n
Tumores Gleason 6 s\u00e3o os menos agressivos. Tumores Gleason 7, tem agressividade intermedi\u00e1ria e tumores com nota 8,9 e 10, s\u00e3o considerados agressivos.<\/p>\n
Principais causas<\/p>\n
As causas do C\u00e2ncer de Pr\u00f3stata n\u00e3o s\u00e3o totalmente esclarecidas, de forma que n\u00e3o h\u00e1 conhecimento consistente sobre a biologia de seu surgimento.<\/p>\n
O que se constata com seguran\u00e7a \u00e9 que o passar dos anos predisp\u00f5e ao seu surgimento, tornando-o pouco comum em homens com menos de 50 anos, mas atingindo um pico de diagn\u00f3stico aos 72 anos. <\/p>\n
Sabemos tamb\u00e9m que a incid\u00eancia do tumor \u00e9 baixa em asi\u00e1ticos (que nascerem e que vivem na \u00c1sia).<\/p>\n
A gen\u00e9tica, por sua vez, tem um papel muito relevante no surgimento dos c\u00e2nceres de pr\u00f3stata. Aproximadamente 9% de todos os casos e 40% dos casos de c\u00e2ncer de homens muito jovens tem origem familiar ou heredit\u00e1ria.<\/p>\n
Na pr\u00e1tica funciona assim:<\/p>\n
1 Familiar com c\u00e2ncer = 2 a 3 vezes de aumento no risco
\n2 Familiares com c\u00e2ncer = 4 vezes de aumento no risco
\nAlgo novo que pode trazer algum impacto pr\u00e1tico \u00e9 uma poss\u00edvel liga\u00e7\u00e3o entre o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata e os genes que causam o c\u00e2ncer de mama (BRCA1 e BRCA2). Pode ser recomendado, no futuro, o estudo desses genes em homens com hist\u00f3rico de c\u00e2ncer de mama na fam\u00edlia.<\/p>\n
Tratamento<\/p>\n
O tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata depende de uma avalia\u00e7\u00e3o completa que determine a mais prov\u00e1vel localiza\u00e7\u00e3o do tumor. Muitos pacientes precisar\u00e3o realizar cintilografia \u00f3ssea, resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica de abdome e pelve, al\u00e9m de um cuidadoso exame f\u00edsico.<\/p>\n
Quando confirmamos a localiza\u00e7\u00e3o restrita \u00e0 pr\u00f3stata, podemos oferecer tratamento curativo realizando-se sua extra\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ou a radioterapia (o que tamb\u00e9m inclui a indica\u00e7\u00e3o de braquiterapia – uma modalidade de radioterapia).<\/p>\n
Os tratamentos realizados com inje\u00e7\u00f5es ou comprimidos de horm\u00f4nios n\u00e3o tem intuito curativo quando utilizados isoladamente, n\u00e3o sendo indicados para pacientes com doen\u00e7a localizada na pr\u00f3stata.<\/p>\n
Em linha gerais, a cirurgia \u00e9 um tratamento que cura globalmente mais do que a radioterapia, mas traz o inconveniente de ser necess\u00e1ria interna\u00e7\u00e3o com anestesia e trazer risco maior de diminui\u00e7\u00e3o da potencia sexual. A radioterapia, a despeito de curar um pouco menos, \u00e9 mais confort\u00e1vel para o paciente e tem efeito menor na parte sexual.<\/p>\n
Em algumas situa\u00e7\u00f5es podemos classificar o c\u00e2ncer de prostata como uma modalidade de baixo risco chamada de Tumor Insignificante Esses pacientes t\u00eam grandes chances de n\u00e3o sofrerem qualquer efeito da neoplasia e, por isso, podem ser cuidadosamente acompanhados (chamamos essa conduta de Watchful Waiting ou WW)<\/p>\n
Atualmente aida podemos contar com tratamentos como a crioabla\u00e7\u00e3o prost\u00e1tica e uma promessa de tratamento totalmente n\u00e3o invasivo chamada HiFU, que ainda n\u00e3o \u00e9 eficiente, mas poder\u00e1 se impor nos pr\u00f3ximos 10 anos.<\/p>\n
A cirurgia rob\u00f3tica que chegou com grande press\u00e3o da ind\u00fastria, possibilitou a evolu\u00e7\u00e3o do tratamento cir\u00fargico por laparoscopia e tem mostrado excelentes resultados, compar\u00e1veis ao da cirurgia aberta cl\u00e1ssica<\/p>\n
Tratamentos Alternativos<\/p>\n
No caso do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, para a cura do tumor, \u00e9 necess\u00e1rio extra\u00ed-lo, ou destrui-lo com, irradia\u00e7\u00e3o, calor ou resfriamento. Em casos especiais, como vimos, n\u00e3o \u00e9 errado apenas seguir os pacientes de forma cuidadosa.<\/p>\n
N\u00e3o h\u00e1, contudo, um tratamento alternativo para a cura do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n
Como fazer a preven\u00e7\u00e3o<\/p>\n
Existem algumas evid\u00eancias de que a modifica\u00e7\u00e3o na dieta pode contribuir para a preven\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. As principais medidas incluem reduzir ao m\u00e1ximo a ingest\u00e3o de \u00e1cido alfa-linoleico, que est\u00e1 presente na carne vermelha e na manteiga. Por outro lado procurar elevar a ingest\u00e3o de isoflavonas e genisteina, presentes na soja.<\/p>\n
N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de que o licopeno, o sel\u00eanio e a vitamina E ajudem a prevenir o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, conforme mostrado em estudo publicado em 2010 com 32 mil volunt\u00e1rios.<\/p>\n
A Finasteria e a Dutasterida s\u00e3o drogas que podem diminuir o tamanho da pr\u00f3stata e, aparentemente,nos proteger contra o desenvolvimento dos tumores. Contudo, elas diminuem a libido e, supreendentemente, tamb\u00e9m podem despertar tumores agressivos. Devem ser usadas somente sob orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n
por Cesar Camara, Urologista do HCFMUSP e Doutor em Ci\u00eancias pela USP<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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